オールオンフォー完全ガイド

上部構造の作製

1. 未分類
2010 02/05 (Fri)

保母須弥也先生は
御著書のＡｌｌ－ｏｎ－４ハンドブックのなかで述べられておりますが
術後６カ月待ち、最終補綴物の印象にはいるとあります。

しかしながら６か月は少々長いのではと私は思っています。

というのは通常のインプラントであれば待機期間は３カ月程度あれば良く
京都の五十嵐先生もオールオンフォーの失敗は最初の２カ月間でおこると
言っておられます。
したがって印象の時期は術後３カ月で良いのではと考えます。

次回は上部構造の作製の手順の実際について書きます

No Tag

Genre:ヘルス・ダイエット

オールオンフォーの術後管理　投薬プロトコール

1. オールオンフォーの術式
2009 09/04 (Fri)

まず、マロクリニックの投薬プロトコールを

手術当日　　　　　Ｃｌｏｎｉｘｉｎ（非ステロイド系消炎鎮痛剤）　300ｍｇ
　　　　　　　　　　　・・・・日本では発売されていないと思う
　　　　　　　　　　　オーグメンチン（抗生剤）1000ｍｇ　分4（8時間おきに1錠）
　　　　　　　　　　　プレドニン（ステロイド剤）15ｍｇ
　　　　　　　　　　　セルシン（鎮静剤）10ｍｇ
　　　　　　　　　　　オメプラゾール（制酸剤＝胃薬）20ｍｇ

術後1日～3日　　Ｃｌｏｎｉｘｉｎ（非ステロイド系消炎鎮痛剤）　300ｍｇ　
　　　　　　　　　　　頓用（痛いとき）
　　　　　　　　　　　オーグメンチン（抗生剤）1000ｍｇ　分4（8時間おきに1錠）
　　　　　　　　　　　プレドニン（ステロイド剤）10ｍｇ　（3日目は5ｍｇ）
　　　　　　　　　　　オメプラゾール（制酸剤＝胃薬）20ｍｇ　朝服用

術後4日　　　　　　オーグメンチン（抗生剤）５00ｍｇ　分2（12時間おきに1錠）
　　　　　　　　　　　プレドニン（ステロイド剤）5ｍｇ
　　　　　　　　　　　イブプロフェン600ｍｇ　分2（12時間おきに1錠）
　　　　　　　　　　　オメプラゾール（制酸剤＝胃薬）20ｍｇ　朝服用

術後5日～7日　　オーグメンチン（抗生剤）５00ｍｇ　分2（12時間おきに1錠）
　　　　　　　　　　　イブプロフェン600ｍｇ　分2（12時間おきに1錠）
　　　　　　　　　　　オメプラゾール（制酸剤＝胃薬）20ｍｇ　朝服用

となっております。
結構こまかいですね。

ここで意見の分かれるところがステロイドの使用ではないでしょうか。

絶対使わない派が京都の五十嵐先生はじめ
ＩＳＯ（私の所属しているスタディグループ）の先生方。

岸病院の下尾先生は使う派。

そして私も。

では、最後に私のクリニックの投薬プロトコールを紹介します。

前投薬　セオキシリン（抗生剤サワシリンのジェネリック）500ｍｇ
　　　　　ボラボミン（非ステロイド系消炎鎮痛剤で
　　　　　　　　　　　　ボルタレンのジェネリック）50ｍｇ
　　　　　プレドニン5ｍｇ
　　　　　セルシン10ｍｇ

術後直後～3日
　　　　　　セオキシリン750ｍｇ　分3　毎食後
　　　　　　ボラボミン75ｍｇ　分3　毎食後
　　　　　　プレドニン15ｍｇ　分3　毎食後　　　　
　　　　　　カロナール（一般名アセトアミノフェン）400ｍｇ頓用（痛いとき）

術後4日～7日
　　　　　　セオキシリン750ｍｇ　分3　毎食後
　　　　　　ボラボミン75ｍｇ　分3　毎食後
　　　　　　カロナール400ｍｇ　頓用（痛いとき）

となっております。

やはりステロイドは使ったほうが腫れなくていいと思いますが
感染を気にする先生は嫌いなんですよね。

私は口腔外科の出身なのであまり気にせず使いますが。

　　　　　　

　　　　　

No Tag

Genre:ヘルス・ダイエット

オールオンフォーの仮義歯の製作と取り付け

1. オールオンフォーの術式
2009 05/29 (Fri)

事前に仮義歯を作っておいてそれを
インプラントに固定する方法を説明します。

この方法の利点は
①院内に技工士がいなくてもいい
②仮義歯をラジオグラフィックステント
　またはサージカルステントに利用できる
③Biteが取りやすいので口腔内に入れたとき
　あっ、と驚くようなずれはない

欠点として
①術者の熟練度によりOpe時間が
　長くなりやすい
②やはり技工士に任せた場合にくらべ
　審美性に欠ける

などの利点と欠点があります。

手順は無歯顎と残存歯がある場合で異なります
無歯顎では通法のレジン床義歯の製作手順と一緒で
①印象
②ロウ堤で咬合採得
③試適
④仮義歯完成、口腔内にてBite確認

残存歯がある場合は
①印象、咬合採得（Biteが安定しないときはロウ堤を作成のうえ
　　　　　　　　　後日、咬合採得）
②ラボにて抜歯予定の歯を削って義歯製作

＊Ope前にBiteの確認ができないのであらかじめ
　技工士さんにシリコンバイトを取っておいてもらうとよい

さて、その次はインプラントに仮義歯を固定しますが
あらかじめ埋入予定の部位にテンポラリーシリンダーが通る
穴を開けておきますが当然多少？の誤差はでるので
修正は必要です。

後は、レジンでテンポラリーシリンダーを仮義歯に固定します。

テンポラリーシリンダーのスクリューはマニュアルでは
トルクレンチを使用して
１５ニュートンのトルクで固定するとありますが
抜糸の都合で仮義歯を外す必要があるので
手締めでしっかりと締めるくらいのほうが
ベターです。

No Tag

Genre:ヘルス・ダイエット

オールオンフォーの仮義歯の製作

1. オールオンフォーの術式
2009 05/20 (Wed)

インプラントを埋入した後は仮義歯をインプラントに固定するわけですが
その方法は２種類あります。

ひとつは事前に仮義歯を作っておいてそれを
インプラントに固定する方法と

もうひとつはインプラントを埋入したあと印象を取って
仮義歯を製作する方法です。

次回はその方法について説明します

No Tag

Genre:ヘルス・ダイエット

下顎のオールオンフォー（All-on-4）の術式：Ｄｒ向け

1. オールオンフォーの術式
2008 11/19 (Wed)

今日は下顎のオールオンフォー（All-on-4）の術式を紹介します。

下顎は上顎より骨が硬いのでしっかり固定できますから楽といえます。

使用するインプラントはブローネマルクであれば何でもＯＫです。
リプレイスを使う場合にはスピーディーかストレートがいいでしょう
もちろんテーパードでもかまわないのですが、途中でスタックしやすいので
タイプ1のような硬い骨の場合は使わないほうが無難です。

さて術式ですが、上顎と同じくまずオールオンフォーガイドを立てます。

その後、オトガイ孔を確認したらラウンドバーにて5番相当部に起始点をつけ
そのご２ｍｍのツイストドリルでガイドを参考に３０度の角度で
ドリリングします。

ファイナルドリルまでドリリングしたら、私の場合はタップを切らずに
埋入してみます。
（もしファーストドリルで骨が柔らかいと感じたら、アダプテーションテクニック
を使用します）

ある程度の深さまで埋入したら30度のマルチユニットアバットを
試適して指示棒の方向を確認しながら微調整します。
このとき逆回転で調整するとトルクがかからなくなってしまうので
必ず、正回転で調整します。