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  2. 2008年10月

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上顎のオールオンフォー(All-on-4)の術式: Dr向け

上顎のオールオンフォー(All-on-4)の術式を紹介します

上顎のオールオンフォー(All-on-4)は下顎より難易度が高いので
下顎の手術に充分に熟練してから着手すべきと保母須弥也先生は
御著書のAll-on-4ハンドブックのなかで述べられております。

実は私の初めての症例は上顎でした。

さて、まず使用するインプラントの選択ですが
上顎では初期固定が得にくいのでMkⅢは不向きです
ブローネマルクシステムであればスピーディーグルービーが
ベストです。Drマロもすべての症例でスピーディーグルービーを
使用されております。
リプレイスの場合もスピーディーを使いましょう
(もう日本でも認可が下りまして購入できます)
もしスピーディーを使わないのであれば
ブローネマルクMkⅣかリプレイス・テーパードを
使用しましょう。
ただ、リプレイス・テーパードは最長16mmなので
長いインプラントが使える場合や抜歯後に埋入したい
場合はリプレイスのストレートに18mmがあるので
そちらを選ぶ手もあります。

さて実際の手順ですがまず後方のインプラントから埋入します。
まずフラップを剥離してオールオンフォーガイドを立てます


オールオンフォー


その後、上顎洞側壁に穴をあけプローブで前壁の位置を
確認します。
このとき粘膜を破ってもいいのかどうか、という疑問がでますが
DrマロのOpeを見ているかぎりでは破っていました。

オールオンフォー上顎1



確認を終えたらオールオンフォーガイドを参考に30度の角度で
アダプテーションテクニックを使い35Ncm以上のトルクで
埋入していきます。

オールオンフォー上顎術式2


アバットメントはマルチユニットの30度を使用しますが
レギュラープラットフォームしか30度のアバットはない
ので注意が必要です。
したがって、後方のインプラントはレギュラープラットフォームしか
使用できません。

前方のインプラントは2番相当部の埋入します
こちらのインプラントはナロープラットフォームも
使用できますが、もちろんレギュラーの方がベターです。
アバットメントはマルチユニットのストレートを用いますが
インプラントの角度によっては17度のアバットを使用する
場合も出てくるかも知れません。

なおマルチユニットには20度のテーパーがついているので
インプラント間が40度まで傾いても問題はありません。

オールオンフォー上顎術式4





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オールオンフォー(All-on-4)とは

オールオンフォー(All-on-4)とはリスボン(ポルトガル)の
CM Clinica maloのDrパウロ・マロによって開発された
インプラントの手法です。

Drパウロ・マロ

上顎洞(上顎にある空洞)や下顎管(下顎にある太い神経)を避けるために、
インプラントを傾斜させて埋入する、無歯顎の方のための治療法です。
オールオンフォー下顎4本


この方法は最小4本のインプラント義歯を固定することで経済的で
手術時間も短く、しかも即日に仮歯をインプラントに固定して食事が取れる
という特徴があります。

オールオンフォー下顎4本 仮歯

インプラントを傾斜させて埋入するというアイデアは彼独自のものでは無く
前からありましたが、全歯列(といっても最後の7番目の第2大臼歯は
作らないので12本の)義歯を4本の(最小ですから6本必要な場合もあります)
インプラントで支えるという術式をシステム化し
さらにAll-on-4:オールオンフォーと命名したことは、
彼のビジネスマン(商売人?)としての非凡なセンスを感じさせます。

なおAll-on-4:オールオンフォーはノーベルバイオケア社の
独自のシステムでありますから他社のインプラントではできません。


オールオンフォー完全ガイド始めます

よろしくお願いします。

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プロフィール

天川 智央

Author:天川 智央
埼玉県所沢市下安松609-1
医療法人デンタルクリエーション
天川歯科クリニック
TEL04-2945-6711

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